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  • 2018年 第32卷 第4期
  • 出刊日期:2018--

2018年第32卷第4期

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  • Tfh细胞及其与风湿免疫性疾病的研究进展*
    孔晓莉,季 娟,顾志峰**
    滤泡辅助性T细胞(T follicular helper cells,Tfh cel1s)是一类特殊的CD4+效应T细胞亚群,位于淋巴滤泡,可辅助B淋巴细胞功能,并促进生发中心的形成,参与体液免疫应答。Tfh细胞发育和功能异常可导致免疫系统紊乱,引起多种风湿免疫性疾病的发生。本文主要对Tfh细胞的分化、功能以及对于风湿免疫性疾病发生发展的作用等进行综述。
    2018  Vol.  32(4):    307-310    [摘要](223)    [PDF](724)
  • 免疫性血小板减少症发病机制研究进展
    周 鹭,陈秀芳,王信峰,刘 红*
    免疫性血小板减少症(ITP)是一类血液系统常见的获得性自身免疫性疾病,临床表现为血小板减少,伴或不伴皮肤黏膜出血,严重者可以有重要内脏出血。本文就近年来国内外学者在ITP发病机制涉及体液免疫异常、细胞免疫异常、血小板生成不足和血小板破坏异常的4个方面的研究进展进行综述。
    2018  Vol.  32(4):    311-315,319    [摘要](97)    [PDF](73)
  • 非小细胞肺癌中DAXX表达及临床意义
    王 燕*,田 薇,张 曙,靳 钦,刘 颖
    目的:探讨非小细胞肺癌组织中DAXX蛋白表达及其与临床病理参数和患者预后的关系。方法:采用组织芯片结合免疫组织化学方法,检测135例非小细胞肺癌患者癌组织及其癌旁组织中DAXX蛋白的表达情况,结合患者的临床病理参数以及相关随访资料进行统计学分析。结果:DAXX蛋白在非小细胞肺癌癌组织高表达108例(80.0%),癌旁组织高表达30例(22.2%),差异具有统计学意义(P<0.05),其表达水平与患者的组织病理学分级、TNM分期、原发肿瘤、淋巴结的转移、远处转移以及胸膜侵犯显著相关(P均<0.05),Kaplan-Meier统计分析显示DAXX高表达组患者生存时间明显短于低表达组(P<0.05),COX比例风险回归模型分析显示DAXX表达程度、TNM分期、淋巴结转移及远处转移为患者独立的预后因素。结论:DAXX蛋白表达与非小细胞肺癌的发生发展有关,其高表达提示患者预后不良。
    2018  Vol.  32(4):    316-319    [摘要](99)    [PDF](61)
  • 乳腺癌中PCNA和BCA-225蛋白表达与预后相关性研究
    谢莉莉1*,黄 华2
    目的:检测PCNA和BCA-225蛋白在乳腺癌组织中的表达,并探讨两者与病理特征和预后的关系。方法:采用免疫组化SP法检测PCNA和BCA-225蛋白在70例原发性乳腺浸润性导管癌及10例乳腺良性病变中的表达,分析其与组织病理分级、淋巴结转移个数、临床TNM分期和癌基因Her-2等因素及预后的关系。结果:乳腺癌组织中PCNA和BCA-225高表达率分别为64.29%和55.71%,均显著高于乳腺良性病变组织,差异均有统计学意义(P均<0.01)。乳腺癌中PCNA表达与组织病理分级、淋巴结转移个数、临床TNM分期及癌基因Her-2相关(P<0.05),而BCA-225表达与病理分级和Her-2相关(P<0.05),PCNA与BCA-225表达呈正相关(r=0.2685,P<0.05)。乳腺癌生存组PCNA蛋白表达明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析表明PCNA低表达患者生存期明显长于高表达患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示PCNA蛋白为乳腺癌患者独立有效的预后指标,风险度exp为1.819224(P<0.05)。结论:乳腺癌PCNA高表达与肿瘤的侵袭转移、增殖、发展及预后紧密相关,PCNA 低表达患者的生存状况好于高表达患者,是评价乳腺癌患者预后的独立有效指标。BCA-225对判断乳腺癌患者的预后可能有一定的参考价值。
    2018  Vol.  32(4):    320-323    [摘要](108)    [PDF](79)
  • 血清IGF-1、VEGF与类风湿关节炎的相关性研究
    王 薇1,达展云2*
    目的:探讨血清胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,IGF-1)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth facto,VEGF)与类风湿关节炎(RA)疾病活动度的关系。方法:选取活动期、缓解期RA患者及健康对照者各30例,应用ELISA法测定血清IGF-1和VEGF表达水平,检测类风湿关节炎相关指标血沉(ESR)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸合成蛋白抗体(CCP),计算疾病活动指标DAS28评分,分析IGF-1、VEGF与实验室指标及疾病活动度的相关性。结果:活动组IGF-1与DAS28、RF、CCP、ESR、CRP、PLT正相关,缓解组IGF-1仅与DAS28、ESR、CRP、PLT正相关,与RF和CCP无关。活动组VEGF与DAS28、RF、CCP、CRP、PLT正相关,与ESR无关,缓解组VEGF与DAS28、ESR、CRP、PLT正相关,与RF和CCP无关。结论:RA患者血清IGF-1、VEGF与DAS28、CRP正相关,提示IGF-1、VEGF表达水平可反映RA病情活动度。
    2018  Vol.  32(4):    324-326,329    [摘要](93)    [PDF](67)
  • 血清β-HCG和孕酮血清水平在宫外孕早期诊断中的意义
    牟 燕*,唐 波,吴金虹
    目的:通过ROC曲线分析β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮对宫外孕的诊断价值及相关临界值确定,增加临床可操作性。方法:抽取2016年1月—2017年12月我院诊治的128例孕妇作为研究对象,根据是否患有宫外孕将孕妇分为两个组,对照组64例为正常孕妇,观察组64例为宫外孕患者。比较两组患者血清β-HCG和孕酮水平,利用ROC曲线分析血清β-HCG和孕酮对宫外孕诊断准确性和临界值。结果:(1)两组间血清β-HCG和孕酮水平存在显著性差异(P<0.05),对照组β-HCG和孕酮水平明显高于观察组(P<0.05)。(2)β-HCG曲线下面积为0.914,而孕酮曲线下面积为0.835,两个指标曲线下面积均有意义(P<0.05),β-HCG临界值为762 IU/L,敏感率为85.00%,特异率为80.00%。孕酮临界值为8.15 ng/mL,敏感率为60.00%,特异率为92.30%。结论:宫外孕患者血清β-HCG和孕酮水平明显低于正常孕妇,两个指标对宫外孕鉴别有良好诊断准确性。
    2018  Vol.  32(4):    327-329    [摘要](102)    [PDF](62)
  • 颌面部骨折可吸收接骨板内固定术后并发症防治初探
    王继华,王陈飞*,冯兴梅
    目的:分析颌面部骨折可吸收接骨板内固定术后并发症发生的原因,为提高临床疗效提供依据。方法:分析我科2013年1月—2017年12月收治的颌面部骨折患者228例行可吸收接骨板内固定的临床资料,总结并发症发生的原因及防治措施。结果:11例(4.8%)近期局部创口肿胀溢脓,5例(2.2%)远期出现感染化脓,17例(7.5%)出现术后可吸收接骨板外露或螺钉帽脱落,5例(2.2%)张口受限。结论:颌面部骨折可吸收接骨板内固定术后出现并发症的原因与骨折的部位、程度、全身情况、术中操作、适应证的选择等有关。掌握好适应证,注意术中切口的选择,正确放置可吸收接骨板,积极的术后预防,正确的对证处理,能有效降低术后并发症的发生。
    2018  Vol.  32(4):    330-331,334    [摘要](96)    [PDF](52)
  • 直接前方入路行全髋关节置换术的手术技巧及效果分析
    侯靖钊1,包洪卫1,孙 钰2*
    目的:通过改进直接前方入路行全髋关节置换术的手术技巧来提高该入路的疗效。方法:回顾性分析接受单侧全髋关节置换术治疗的17例患者的临床资料,通过手术过程中手术技巧的改进,减少并发症,术后常规随访6~12周,在第12周通过髋关节Harris评分来评估手术效果。结果:17例均获得随访,随访时间为12周,术后末次随访髋关节功能Harris评分:从疼痛、功能、畸形、活动度方面进行评分,满分为100分,90~100分为优;80~89分为良;70~79分为可;<70分为差。末次随访总评分:82~94分,平均(90.8±6.5)分,其中疼痛评分:31~44分,平均(40.1±2.5)分;功能评分:35~45分,平均(38.1±5.5)分;畸形评分:2~4分,平均(2.8±0.4)分;活动度评分:3~5分,平均(3.5±0.4)分。其中优12例,良5例。出现股外侧皮神经损伤1例,下肢小腿肌间静脉血栓1例。结论:直接前方入路在全髋关节置换中具有手术创伤小的优势,但该入路具有明显的学习曲线,术中需要掌握必要的手术技巧,减少并发症的发生,才能取得满意的疗效。
    2018  Vol.  32(4):    332-334    [摘要](177)    [PDF](72)
  • 人工全髋关节置换术在老年股骨粗隆间骨折治疗中有效性及安全性探讨
    陶文生
    目的:探讨老年股骨粗隆间骨折采用人工全髋关节置换术治疗的有效性和安全性。方法:87例老年股骨粗隆间骨折患者随机分成两组,观察组44例行人工全髋关节置换术治疗,对照组43例行股骨近端钉内固定术治疗,采用髋关节Harris评分,比较两组的临床疗效及术后并发症的发生。结果:术后观察组Harris评分为85.6±5.7分,高于对照组的76.4±5.1分,差异有统计学意义(P=0.000)。观察组优良率为90.9%,明显高于对照组的69.8%,差异有统计学意义(P=0.013);术后3个月两组患者的骨密度均高于术前,观察组骨密度0.89±0.11 g/cm2明显高于对照组的0.80±0.13 g/cm2,差异有统计学意义(P=0.001);观察组术后并发症发生率为6.8%,显著低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P=0.011)。结论:老年股骨粗隆间骨折采用人工全髋关节置换术疗效确切,并发症少,有助于患者骨密度的提升,是一种安全有效的治疗方法。
    2018  Vol.  32(4):    335-336,339    [摘要](98)    [PDF](70)
  • 基底节区脑出血软通道引流术与开颅血肿清除术治疗效果比较
    王 勇,赵 伟,陈佳磊
    目的:探讨微创软通道穿刺血肿引流术与开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血的临床效果,为临床治疗提供指导。方法:选取具有手术指征且未脑疝的基底节区脑出血患者72例作为研究对象,随机分为软通道穿刺血肿腔引流术组(微创组)和开颅血肿清除术组(开颅组)各36例;比较分析两组的疗效。结果:微创组手术时长37.5±4.8分钟、住院时长15.2±3.5天、Barthel 指数评分70.8±4.8分、术后颅内感染发生率0;开颅组手术时长161.6±9.7分钟、住院时长40.6±6.7天、Barthel 指数评分58.1±4.6分、术后颅内感染发生率8.3%。软通道引流组比开颅血肿清除组的血肿残余量少、手术时间及住院时间短,差异具有统计学意义(P<0.05);且软通道引流组颅内感染率显著低于开颅术组;术后3月随访,软通道穿刺血肿腔引流术组的巴氏(Barthel)指数明显优于开颅血肿清除术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:微创软通道穿刺血肿腔引流术治疗基底节区血肿患者,可以缩短手术和住院时间、减少手术创伤及副损伤、提高血肿清除率,降低术后颅内感染发生率,进一步改善预后。
    2018  Vol.  32(4):    337-339    [摘要](95)    [PDF](72)
  • PNF上肢和躯干模式对脑卒中偏瘫患者坐-站转移能力的效果
    高 洁,鞠晶昀,徐 茜
    目的:探讨本体神经肌肉促进技术(PNF)上肢和躯干模式的使用对脑卒中偏瘫患者坐-站转移能力的效果。方法:39例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组19例和对照组20例,两组在常规康复治疗的基础上,对照组进行常规坐-站转移训练,观察组采用PNF上肢和躯干模式,结合PNF中重复、等张组合等技术进行坐-站转移训练,比较两组治疗前后坐-站-坐时间、坐位躯干前倾范围及坐-站转移时患肢负重最大占比。结果:治疗2周后,观察组坐-站-坐时间5.49±1.07 s,坐位躯干前倾范围31.9±2.2 cm,转移时患肢负重最大占比46.09%±4.40%,分别优于治疗前的11.76±1.91 s,25.1±1.8 cm,36.79%±4.07%,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后坐-站-坐时间7.44±1.78 s,患肢负重最大占比42.88%±3.84%,分别优于治疗前的11.57±2.02 s和36.19%±4.01%。治疗后观察组上述3项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:使用PNF技术上肢和躯干模式可明显提高脑卒中偏瘫患者坐-站转移能力。
    2018  Vol.  32(4):    340-342    [摘要](96)    [PDF](75)
  • 健康教育和心理护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床效果
    马 宁
    目的:观察老年带状疱疹后遗神经痛患者接受针对性心理护理及健康教育的临床效果。方法:190例老年带状疱疹后遗神经痛患者随机分为对照组和观察组各95例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理方案基础上,实施针对性心理护理及健康教育。比较两组总有效率、护理满意度、神经痛症状消失时间和治疗总时间、护理干预前后SAS、SDS评分的改善、治疗期间不良心理状态例数。结果:护理满意度观察组为95.8%,高于对照组77.9%,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率观察组为91.6%,高于对照组71.6%,差异有统计学意义(P<0.05);神经痛症状消失时间观察组为6.39±1.57天,对照组为8.83±2.05天,差异有统计学意义(P<0.05);治疗总时间观察组为9.15±3.20天,对照组为12.49±3.54天,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后SAS、SDS评分均较干预前降低,观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间出现不良心理状态观察组仅有8例(8.4%),对照组有44例(46.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年带状疱疹后遗神经痛患者接受针对性心理护理及健康教育,可以在治疗期间保持良好心态,提高治疗效果,缩短住院时间。
    2018  Vol.  32(4):    343-344,347    [摘要](85)    [PDF](68)
  • 快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用
    陈 俊
    目的:评价快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用价值。方法:选取112例结直肠癌患者,随机分为对照组和观察组各56例。对照组行围术期常规护理,观察组行快速康复外科(FTS)护理措施。对比分析两组护理措施在结肠癌围术期中的应用效果。结果:观察组排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间及住院时间与对照组比较,明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生尿路感染、肺部感染、切口感染、恶心、呕吐并发症发生率(12.50%)低于对照组(28.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度(96.43%)高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期,可加速患者的康复速度,减少并发症发生率及感染几率,增强了患者的体质及健康意识,为患者节省了医疗费用,值得推广。
    2018  Vol.  32(4):    345-347    [摘要](95)    [PDF](68)
  • 剖宫产术后早期半流质饮食促进产妇胃肠功能恢复
    邵 娟
    目的:研究剖宫产术后早期半流质饮食对产妇胃肠道功能恢复的影响。方法:剖宫产产妇147例随机分为早期进食(EF)组68例和延迟进食(DF)组79例,两组产妇均于术后6小时开始进食流质。EF组于术后12小时开始进食半流质,DF组待恢复肛门排气后改为半流质饮食。比较两组产妇首次肛门排气时间及胃肠道并发症的发生。结果:EF组术后首次肛门排气时间为28.69±6.44小时,早于DF组的32.71±10.63小时,差异有统计学意义(t=2.002,P=0.049)。EF组有3例患者出现轻度腹胀症状。结论:早期半流质饮食可以促进剖宫产术后产妇胃肠道功能的恢复,改善产妇的住院体验,但部分产妇可能出现轻微腹胀症状。
    2018  Vol.  32(4):    348-349    [摘要](101)    [PDF](205)
  • 椎间孔镜下治疗脱垂型椎间盘突出症的临床策略*
    姚 羽1,薛华伟2,朱小建3,冯琪杰1,秦荣卿1,姜星杰1,李 明1,陈向东1,曹 涌1,张 烽1**
    目的:评价经皮椎间孔镜下治疗脱垂型椎间盘突出症的临床效果,并探讨手术治疗的策略。方法:36例单节段脱垂型腰椎间盘突出症患者,均采用经皮椎间孔镜手术方式治疗,观察术前、术后及末次随访时的VAS疼痛评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良Macnab临床疗效标准及手术相关指标。结果:VAS评分术前1天8.1±3.6分,术后1天2.3±1.6分,术后6个月2.1±1.9分,末次随访1.8±1.2分,与术前比较,术后各时间点VAS评分均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。ODI指数术前1天61.3±8.3分,术后1天18.6±6.8分,术后6个月12.8±7.2分,末次随访9.1±3.7分,与术前比较,术后各时间点VAS评分均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时临床疗效优26例,良7例,可3例,优良率为91.7%。无复发病例。未发生相关手术并发症,手术时间65±15 min,卧床时间9.5±2.0 h,住院天数3.5±1.0天。结论:经皮椎间孔镜技术治疗脱垂型腰椎间盘突出症是安全、有效的治疗脱垂型腰椎间盘突出症的微创手术方法,选择正确穿刺靶点以及椎间孔成形是手术成功的先决条件。
    2018  Vol.  32(4):    350-354,357    [摘要](99)    [PDF](66)
  • 腹腔镜胆道探查一期缝合三种手术方案优缺点比较
    杜 波,王志旭,刘 宇
    目的:探讨腹腔镜胆道镜探查一期缝合三种手术方案的优缺点。方法:胆道手术患者120例,随机分为腹腔镜下经胆囊管胆总管切开一期缝合组(A组)、腹腔镜胆总管切开一期缝合组(B组)和腹腔镜胆总管切开内支架一期缝合组(C组)各40例,比较3组手术时间、手术出血量、术后住院时间、住院费用,采用Clavien-Dindo分级比较各组并发症,比较3组各级胆漏和胆管狭窄的发生率。结果:手术时间C组176.70±29.74分钟,长于A组的153.12±21.27分钟和B组的159.27±18.86分钟,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术出血量3组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间C组8.07±5.03天,短于A组的8.07±5.03天和B组的8.48±5.52天,B组短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院费用B组21660.49±5688.71元,少于C组的21681.44±5653.36元差异有统计学意义(P<0.05)。A组Ⅰ级并发症发生率5.0%,低于C组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。C组A级胆漏发生率22.5%,高于B组的5.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规一期缝合组住院费用较内支架一期缝合组少,经胆囊颈一期缝合组术后住院时间最长,常规一期缝合组居中,内支架组最短;内支架组手术时间较另外两组长;经胆囊颈切开一期缝合组Clavien—DindoⅠ级并发症发生率低于内支架一期缝合组;内支架一期缝合组A级胆漏发生率低于常规一期缝合组。
    2018  Vol.  32(4):    355-357    [摘要](90)    [PDF](61)
  • 输尿管镜下钬激光联合等离子切割技术对外伤性尿道狭窄的疗效观察
    杨 淼
    目的:探讨输尿管镜下钬激光联合等离子切割技术对外伤性尿道狭窄患者的疗效。方法:外伤性尿道狭窄男性患者88例,随机分为对照组和观察组各44例。对照组行单纯输尿管镜下钬激光治疗,观察组在此基础上加以等离子切割技术。比较两组患者手术一般情况、最大尿流率、膀胱残余尿量、手术成功率、并发症发生率及复发率。结果:观察组手术时间(47.02±9.20 min)、术中出血量(15.20±3.18 mL),与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间(15.02±2.87 d)、尿道扩张次数(5.33±2.64次)、尿管留置时间(21.19±3.08 d)均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者最大尿流率均明显升高,但观察组升高幅度更大,两组膀胱残余尿量均明显下降,但观察组下降幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术成功率为97.73%,明显高于对照组的86.36%,观察组并发症发生率与复发率分别为4.55%、11.36%,明显低于对照组的20.45%、29.55%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜下钬激光联合等离子切割技术与单纯输尿管镜下钬激光治疗比较,可明显缩短外伤性尿道狭窄患者住院时间及尿管留置时间,减少尿道扩张次数,升高最大尿流率,减少膀胱残余尿量,提高手术成功率,降低并发症发生率及复发率。
    2018  Vol.  32(4):    358-360    [摘要](95)    [PDF](65)
  • 柳氮磺吡啶+来氟米特+沙利度胺联合治疗活动性强直性脊柱炎效果评估*
    郭根凯,达展云,朱欣航,钱 捷,曹海霞,夏云飞
    目的:评价柳氮磺吡啶+来氟米特+沙利度胺联合治疗活动性强直性脊柱炎(AS)的临床效果。方法:应用柳氮磺吡啶+来氟米特+沙利度胺治疗AS患者72例,记录治疗前后患者PGA、脊柱痛VAS、夜间痛VAS、枕墙距、扩胸度、Schober试验、指地距离、ESR、CRP和BASDAI等评估指标。结果:联合治疗后患者PGA、脊柱痛VAS、夜间痛VAS、ESR、CRP、BASDAI在第4周即有改善,治疗8周时,与基线相比改善有统计学意义(P<0.05)。在治疗的24周和48周分别有41例(56.94%)和44例(61.11%)患者达到BASDAI50改善。6例(8.33%)出现轻度的转氨酶升高。结论:柳氮磺吡啶+来氟米特+沙利度胺联合治疗AS临床效果较好,安全性好。
    2018  Vol.  32(4):    361-362,365    [摘要](96)    [PDF](67)
  • 乙肝肝硬化血细胞减少患者骨髓象改变与LDH水平及其临床意义
    曹 威,韩海霞,陈 诚
    目的:分析112例乙肝肝硬化血细胞减少患者的骨髓象和血清乳酸脱氢酶(LDH)及其临床意义。方法:回顾性分析112例乙肝肝硬化血细胞减少患者的临床资料,对骨髓象改变与LDH水平进行统计分析。结果:在112例患者的骨髓象中骨髓增生极度活跃3例(2.7%),增生明显活跃23例(20.5%),增生活跃78例(69.6%),增生减低8例(7.1%);主要表现为红系增生,粒系和巨核系成熟障碍;LDH水平骨髓增生活跃组为371.0±39.0 U/L,增生活跃组为326.0±19.0 U/L,增生低下组为227.0±27.0 U/L,随着骨髓增生程度的降低,血清LDH水平逐渐下降,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血清LDH粒红比例正常组为292.0±31.0 U/L,粒红比例倒置组为341.0±33.0 U/L,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清LDH水平与乙肝肝硬化患者的骨髓造血情况有关,骨髓细胞学检查以及LDH水平检测对了解患者的病情具有重要的指导价值。
    2018  Vol.  32(4):    362-364    [摘要](92)    [PDF](68)
  • 降钙素原水平对重症慢阻肺急性加重期患者预后评价的研究
    吴美芹,蔡 振
    目的:探讨降钙素原(PCT)水平与重症慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者治疗效果以及预后的相关性。方法:回顾性分析61例AECOPD患者临床资料,依据同期本院体检25例健康者外周血PCT的平均值2.29±0.31 ng/L为标准,将61例分为PCT高水平组和PCT低水平组,比较分析两组患者的一般临床特征、APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、机械通气情况、住院时间以及死亡率等。结果:61例AECOPD患者外周血PCT水平为3.18±1.00 ng/mL。低水平组25例,PCT水平为2.17±0.68 ng/mL,高水平组36例,PCT水平为3.89±0.41 ng/mL;高水平组白细胞计数为10.12±1.23 个/L,高于低水平组8.91±1.11 个/L;高水平组APACHEⅡ评分为25.48±2.10分,高于低水平组19.48±2.67分,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.927,P=0.000)。高水平组hs-CRP水平为21.01±1.36 mg/L,高于低水平组2.72±2.63 mg/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。PCT水平与hs-CRP水平呈正相关(r=0.982,P=0.000)。高水平组有创通气率为50.00%,高于低水平组24.00%;高水平组住院时间为17.18±4.23 d,高于低水平组13.45±3.78 d;高水平组死亡率为36.11%,高于低水平组12.00%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。高水平组血小板166.81±33.49个/L,低水平组164.95±48.87个/L,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCT高水平AECOPD患者病情较重、住院时间长、有创通气率高、死亡率高,PCT作为生物标记物将有助于指导AECOPD的治疗方案选择以及判断预后。
    2018  Vol.  32(4):    366-367,369    [摘要](97)    [PDF](46)
  • 结肠镜检查及息肉黏膜切除术中应用透明帽74例效果观察
    刘洪道
    目的:观察在结肠镜检查及息肉黏膜切除术中应用透明帽对提高肠道息肉检出率及减少术后并发症的效果。方法:151例行结肠息肉黏膜切除术治疗的患者,其中77例未用透明帽,74例应用透明帽,比较两组肠道息肉检出率及术后并发症的发生率。结果:使用透明帽组中12例(16.2%)二次检查发现的息肉数多于第一次,未用透明帽组中3例(3.9%)二次检查发现的息肉数多于第一次,差异有统计学意义(P<0.05)。使用透明帽组发生并发症5例(6.8%),其中腹痛4例(5.4%),出血1例(1.4%),未用透明帽组发生并发症9例(11.7%),其中腹痛3例(3.9%),出血6例(7.8%),出血发生率未使用透明帽组高于使用透明帽组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结肠镜检查及结肠黏膜切除术中常规使用透明帽,可以提高结肠息肉等异常病变发现率,并减少黏膜切除术后出血可能,值得临床上推广应用。
    2018  Vol.  32(4):    368-369    [摘要](94)    [PDF](72)
  • 乳酸杆菌阴道胶囊联合酮康唑在老年念珠菌性阴道炎治疗中的应用
    彭 敏,罗 琼,张 玲
    目的:探讨乳酸杆菌阴道胶囊联合酮康唑治疗老年念珠菌性阴道炎的有效性、复发情况及对阴道PH值的影响。方法:选取念珠菌感染所致的老年阴道炎患者103例,随机分为观察组(酮康唑+乳酸杆菌阴道胶囊组)51例和对照组(酮康唑组)52例。观察两组患者外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物、尿路症状及阴道充血或糜烂等临床症状体征变化情况,治疗后1个月、3个月、6个月时复查的复发情况及治疗后阴道pH值的变化情况。结果:两组的症状及体征均较治疗前明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组灼痛5例(9.8%)、阴道分泌物10例(19.6%)较对照组明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率达88.2%,显著高于对照组69.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。3个月、6个月时复查,观察组的复发率(3.9%、5.9%)均低于对照组(17.3%、21.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的阴道PH值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酮康唑乳酸杆菌阴道胶囊联合酮康唑治疗念珠菌性老年阴道炎患者,可以提高疗效,降低复发率,有效改善阴道PH值,可作为治疗念珠菌性老年阴道炎的推荐治疗方法。
    2018  Vol.  32(4):    370-372    [摘要](95)    [PDF](68)
  • 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防乳腺癌化疗后中性粒细胞减少症的效果观察
    缪亚军,张 亮,杨 莉
    目的:观察聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)预防乳腺癌术后化疗患者白细胞减少的临床疗效。方法:乳腺癌术后患者80例随机分为观察组和对照组各40例,观察组在化疗结束后48 h给予PEG-rhG-CSF,对照组在化疗结束后48 h给予重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF),直至外周血白细胞>10×109/L。结果:观察组粒细胞减少发生率12.5%,粒细胞缺乏发生率2.50%,抗生素使用率5.0%,分别低于对照组的32.5%、15.0%和20.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应均为骨骼肌肉疼痛、乏力、发热、头晕,两组不良发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子用于乳腺癌术后化疗患者,疗效肯定,能降低粒细胞减少及粒细胞缺乏发生率,减少抗生素使用,应用方便,值得临床推广。
    2018  Vol.  32(4):    373-374    [摘要](88)    [PDF](66)
  • 急性ST段抬高型心肌梗死患者血清内皮素-1与GRACE评分相关性研究
    邱 峻
    目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清内皮素-1(ET-1)浓度与GRACE评分的相关性及临床意义。方法:104例STEMI患者为观察组,40例健康体检者为对照组,比较两组ET-1浓度。根据血清ET-1浓度对观察组患者进行四分位数分组,分为≤25%组17例,26%~50%组26例,51%~75%组29例和≥75%组32例,比较不同ET-1浓度组的GRACE评分。根据GRACE评分将观察组患者分为低危组、中危组和高危组,比较不同危险分层患者的血清ET-1浓度,并分析血清ET-1浓度与GRACE评分的相关性。结果:观察组血清ET-1为107.64±8.3 pg/mL,明显高于对照组的72.15±7.36 pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。GRACE评分,≤25%组为99.54±21.28分,26%~50%组为110.34±18.79分,51%~75%组为134.10±24.31分,≥75%组为151.45±20.17分,随着血清ET-1浓度升高,各组GRACE评分依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清ET-1浓度低危组为83.13±6.49 pg/mL,中危组为94.21±8.22 pg/mL,高危组为109.93±7.62 pg/mL,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。血清ET-1浓度与GRACE评分呈正相关(r=0.6352,P<0.01)。结论:血清ET-1浓度是STEMI进展及预后评估的一项重要指标,对于STEMI患者的危险分层有一定价值。
    2018  Vol.  32(4):    375-376,380    [摘要](105)    [PDF](53)
  • 多排CT直接静脉造影对血液透析患者肿胀手综合征的临床应用价值
    戴燕飞1,贾 蔚2
    目的:探讨CT直接静脉造影对维持血液透析患者肿胀手综合征的临床应用价值。方法:回顾性分析9例尿毒症维持透析肿胀手综合征患者的临床资料,在患肢动静脉造瘘血管处低流量(1.5~2 mL/s)注入稀释造影剂(碘佛醇320,1∶1稀释,总量70 mL)行引流静脉造影,应用16排螺旋CT扫描,在横断面图像基础上通过多平面重建、容积重建及最大密度投影显示流出静脉至上腔静脉有无狭窄、血栓形成及侧支循环情况,其中8例与DSA造影进行比较。结果:8例患者CT静脉造影分别显示贵要静脉、锁骨下及头臂静脉一处或多处重度狭窄及闭塞,肩胛区、颈部、胸壁大量侧支循环开放,其结果与DSA检查一致。另1例为上肢表浅静脉曲张,未见血管狭窄,诊断为动静脉血流不相匹配,未行DSA检查。结论:多排CT直接静脉造影能准确显示动静脉造瘘引流血管狭窄、闭塞的部位、程度及范围,为肿胀手综合征的诊治提供可靠的依据;而且通过技术改良,造影剂使用量明显减少,注射流速降低,对患者更加安全。
    2018  Vol.  32(4):    377-380    [摘要](97)    [PDF](49)
  • MRI对孕妇急性下腹部疼痛诊断价值的探讨
    徐晓霏1,印洪刚1,张 勤1,马 腾1,周美亚2
    目的:探讨磁共振成像(MRI)在妊娠期急性下腹痛诊断中的应用价值。方法:回顾性分析孕期下腹痛患者10例的临床及影像资料,结合文献学习,总结孕妇下腹痛的MRI表现。结果:10例患者中阑尾炎2例,附件扭转2例,胎盘早剥2例,子宫肌瘤红色变性1例,MRI未见阳性表现3例,阳性病例均有较典型影像表现。结论:MRI在妊娠期急性下腹痛的诊断与鉴别诊断中具有较高价值,可以作为超声的补充甚至首选检查。
    2018  Vol.  32(4):    381-383    [摘要](97)    [PDF](67)
  • 连续性血液净化在重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的应用
    吴述光1,侯小丽2,马胜喜1
    目的:探讨连续性血液净化治疗重症肺炎并急性呼吸衰竭患者的效果。方法:60例重症肺炎并急性呼吸衰竭并行机械通气患者,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗,比较两组治疗前后氧合指数、CRP、BUN和APACHEⅡ评分,机械通气时间、入住ICU时间以及28天病死率。结果:治疗前两组氧合指数、CRP、BUN和APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组氧合指数297.1±52.2 mmHg,高于对照组的245.3±55.6 mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组BUN、CPR、APACHEⅡ评分分别为13.8±3.5 mmol/L、50.2±16.8 mg/L、14.6±2.5分,分别低于对照组的20.2±3.6 mmol/L、90.2±18.9 mg/L、20.5±2.9分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间247.68±36.48 h,入住ICU时间300.15±45.24 h,分别短于对照组的286.32±40.68 h和338.88±47.20 h,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者28天内死亡5例(16.67%),对照组死亡10例(33.33%),两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症肺炎并急性呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗,患者组织氧合作用、肾功能、炎症反应以及病情改善均优于常规治疗,机械通气时间和入住ICU时间缩短,具有积极的临床意义。
    2018  Vol.  32(4):    384-385,387    [摘要](100)    [PDF](70)
  • 两种CT肺动脉造影检查方法图像质量的对比研究
    吴 超1,张 勤1,周美亚2
    目的:比较CT肺动脉造影(CTPA)小剂量智能追踪增强方式和经验值增强方式的图像质量,探寻绿色精准的CTPA检查方法。方法:观察组36例采用小剂量智能追踪的增强方式进行容积采集,对照组36例采用经验值的增强方式进行容积采集,对两组CTPA图像质量进行比较。结果:观察组优质图像率61.1%,高于对照组的5.6%,观察组检查失败率0,低于对照组的8.3%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用小剂量智能追踪的增强方式,可明显提高CTPA检查的成功率和图像质量,能为临床诊断肺动脉疾病提供丰富精准的信息。
    2018  Vol.  32(4):    386-387    [摘要](94)    [PDF](51)
  • 超声在急诊ICU股静脉穿刺置管中的应用价值
    王 萌1,沈雁波1,王 艳1,彭清云2,袁鼎山1,王 霆1*
    目的:探讨超声定位在急诊ICU股静脉置管中的应用价值。方法:选择急诊ICU需股静脉置管患者90例,以随机分组原则分为传统定位组、超声引导组、超声定位组。传统定位组以传统解剖结构为定位标准进行股静脉穿刺置管;超声引导组以超声实时指引进行股静脉穿刺置管;超声定位组在术前利用超声探查股动静脉解剖位置,并以此为指引进行股静脉穿刺置管。3组股静脉穿刺均为同一人操作以保证操作者熟练程度一致。比较3组的一次穿刺成功率、操作总时间、机械损伤和感染并发症的发生率。结果:传统定位组、超声引导组、超声定位组一次穿刺分别为17例(53.3%)、28例(93.3%)、27例(83.3%),三组一次穿刺成功率差异有统计学意义(χ2=15.417,P=0.001);超声引导组优于传统定位组,差异有统计学意义(χ2=10.756,P=0.001),超声定位组优于传统定位组,差异有统计学意义(χ2=8.523,P=0.007)。传统定位组、超声引导组、超声定位组操作时间分别为19.43±4.69 min、15.39±4.46 min、15.79±4.08 min,三组操作时间差异有统计学意义(F=7.611,P=0.001);超声引导组和超声定位组均优于传统定位组,差异有统计学意义(P<0.05)。传统定位组、超声引导组、超声定位组机械损伤分别为7例(23.3%)例、0例、1例(3.3%),感染分别为3例(10.0%)、4例(13.3%)、2例(6.7%),三组机械损伤发生率差异有统计学意义(χ2=9.940,P=0.005),仅超声引导组优于传统定位组(P<0.05)。三组感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与超声引导法相似,超声定位法操作便捷、一次穿刺成功率高、并发症发生率低,优于传统定位法,值得急诊ICU推广。
    2018  Vol.  32(4):    388-390    [摘要](97)    [PDF](55)
  • 婴幼儿癫痫术后丙戊酸脑病的诊断及治疗
    陈 阳1,姜 涛2,邵 强1*
    目的:探讨婴幼儿癫痫术后丙戊酸脑病(VHE)的临床特点及防治要点。方法:回顾性分析25例因结节性硬化行手术治疗的癫痫患儿,术后常规使用丙戊酸钠预防癫痫发作,其中3例出现丙戊酸脑病,结合典型病例总结VHE临床特征和治疗。结果:25例癫痫婴幼儿术后3例出现丙戊酸脑病,发生率12.0%。临床症状表现为不明原因的意识障碍,其中1例伴有无法控制的摆头样动作,1例伴有口角抽动,另1例伴有肢体抽动。结论:婴幼儿癫痫术后使用丙戊酸钠,一旦出现不明原因的意识改变或癫痫频率增加,应高度怀度VHE,可立即停用丙戊酸钠,以避免进一步的损害。
    2018  Vol.  32(4):    391-393    [摘要](89)    [PDF](69)
  • 泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗新生儿泪囊炎临床效果分析
    魏福建
    目的:研究泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗新生儿泪囊炎临床效果以及并发症发生情况。方法:160例确诊为新生儿泪囊炎患儿随机分为观察组和对照组各80例,观察组采用泪道探通术加用氧氟沙星凝胶治疗,对照组仅采用泪道探通术治疗,比较两组治愈率、一次探通成功率和手术并发症的发生率。结果:观察组手术治愈率为95.0%,高于对照组(82.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组一次探通术成功率为97.50%,高于对照组的88.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中并发症发生率3.75%,低于对照组的12.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:泪道探通术联合氧氟沙星眼用凝胶注入可明显提高新生儿泪囊炎的治愈率,缩短疗程,减少手术创伤,具有一定的临床推广价值。
    2018  Vol.  32(4):    394-395    [摘要](102)    [PDF](72)
  • 儿童过敏性紫癜肾炎临床与病理特征分析
    闵志雪
    目的:探讨儿童过敏性紫癜肾炎临床与病理特征。方法:过敏性紫癜肾炎患儿80例行肾穿刺活检,对患儿病理类型、临床分型及免疫病理类型进行分析。结果:80例患儿中各临床分型依次为Ⅱ型30例(37.50%),Ⅳ型23例(28.75%),Ⅰ型16例20.00%(20.00%),Ⅲ型6例(7.50%),Ⅴ型3例(3.75%),Ⅵ型2例(2.50%)。各病理分级依次为Ⅲ级37例(46.25%),Ⅱ级29例(36.25%),Ⅰ级6例(7.50%),Ⅳ级4例(5.00%),Ⅴ级2例(2.50%),Ⅵ级2例(2.50%),不同临床分型的病理分级分布比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。免疫病理分型中单纯IgA沉积型18例(22.50%),IgA+IgG沉积型9例(11.25%),IgA+IgM沉积型34例(42.50%),IgA+IgG+IgM沉积型19例(23.75%)。不同免疫病理分型的病理分级比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:过敏性紫癜肾炎患儿病理分级以Ⅱ级与Ⅲ级较为常见,病理分级与临床分型、免疫病理分型均显著相关。
    2018  Vol.  32(4):    396-397,399    [摘要](95)    [PDF](63)
  • 高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中的临床价值
    时 林,方 煜*
    目的:研究高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中的临床价值。方法:回顾性分析90例临床确诊的肠套叠患儿的临床资料,对高频彩色多普勒超声的诊断结果进行分析。结果:90例肠套叠患儿经高频彩色多普勒超声诊断88例,诊断率97.78%,误诊1例,漏诊1例。经高频彩色多普勒超声诊断的肠道叠患儿均有明显的肠套叠征像,即套筒征、同心圆征,88例肠套叠包块位于右上腹21个,左上腹20个,左下腹13个,右下腹10个,右中腹14个,左中腹10个。结论:高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠具有较高准确率,能有效显示疾病类型,可作为小儿肠套叠临床诊断首选方式。
    2018  Vol.  32(4):    398-399    [摘要](102)    [PDF](67)
  • 超声检查对女童中枢性性早熟的诊断价值
    赵铃铃,徐海燕,高 勇*
    目的:探讨超声检查对女童中枢性性早熟的诊断价值。方法:临床确诊的中枢性性早熟女童患者80例为观察组,非性早熟女童80例为对照组,比较两组盆腔超声检查的各项参数,分析超声检查诊断女童中枢性性早熟的正确性。结果:中枢性性早熟女童子宫容积2.08±0.72 mL,卵巢容积1.28±0.58 mL,直径>4 mm卵泡数4.82±1.23个,分别大于非性早熟女童的1.42±0.59 mL,0.82±0.46 mL和2.60±0.92个,差异均具有统计学意义(P<0.01)。80例临床确诊的中枢性性早熟患儿中,有72例超声检查符合诊断标准,超声诊断的正确率为90.0% 。结论:对于与正常女童的鉴别,超声检查对女童中枢性性早熟诊断具有较高的正确率,且具有无创性,操作便捷等优点,值得临床推广。
    2018  Vol.  32(4):    400-401    [摘要](97)    [PDF](71)
  • 思维导图在卵巢过度刺激综合征患者健康教育中的应用*
    高红娟,张建红**,陈志芳
    目的:评价思维导图在卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者健康教育中的应用效果。方法:112例OHSS患者随机分为观察组和对照组各56例,对照组实施常规健康教育,观察组实施思维导图健康教育。采用自行设计的OHSS疾病相关知识调查问卷及SAS、SDS量表对两组患者健康教育效果及负性心理状态进行评价。结果:观察组健康教育质量总分112.64±3.56分,明显高于对照组的88.63±3.02分,差异有统计学意义(P<0.05);健康教育后观察组SAS、SDS评分分别为29.01±1.87分和29.78±1.98分,均低于对照组的31.98±2.01分和34.30±2.12分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:思维导图是一种有效的图形思维健康教育模式,可提高OHSS患者自我管理能力,提高健康教育效果,改善负性心理反应,有利于康复。
    2018  Vol.  32(4):    402-404,406    [摘要](98)    [PDF](70)
  • 集束化护理在脑胶质瘤患者同步放化疗中的应用
    谢辉文,陈 霞,黄小妹*
    目的:探讨集束化护理在脑胶质瘤放化疗患者中的应用效果。方法:将接受同步放化疗的脑胶质瘤患者60例随机分为对照组及观察组各30例,对照组给予常规护理措施,观察组实施集束化护理干预措施,对两组相关治疗不良反应发生率、护理满意度进行比较。结果:观察组胃肠道反应、脑水肿、放射性皮炎发生率分别为10.0%、16.7%、6.7%,对照组胃肠道反应、脑水肿、放射性皮炎发生率分别为33.3%、40.0%、26.7%,观察组明显低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组满意28例(93.3%),对照组满意16 例(53.3%),观察组护理满意度显著高于对照组,两组护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05,χ2=12.273)。结论:对于脑胶质瘤放化疗患者实施集束化护理,可减少相关治疗不良反应,提高护理满意度,改善生活质量。
    2018  Vol.  32(4):    405-406    [摘要](96)    [PDF](70)
  • 风险管理在胆道镜清洗灭菌中的应用
    何东平,江国芳,保建芳,吴美琴
    目的:探讨风险管理在胆道镜清洗灭菌过程中的应用效果。方法:将2015年10月—2016年9月清洗灭菌的胆道镜为传统组,采用传统方法;2016年10月—2017年9月清洗灭菌的胆道镜为改进组,实施风险管理;比较两组清洗灭菌的安全性和维修成本。结果:传统组清洗消毒46件胆道镜,其中37件(80.43%)目测发现有白色结晶,46件(100.00%)均嗅到刺鼻的戊二醛气味;改进组清洗消毒86件,目测清洁,均无污渍,均未嗅到刺鼻气味。改进组安全性明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。年度维修成本传统组为2.5万元,改进组为0.95万元,虽然传统组开展胆道镜手术102台,维修5次,改进组开展216台,维修9次,但传统组的维修成本却是改进组的2倍以上。结论:风险管理应用于胆道镜清洗灭菌过程可大大提高物品的使用安全性,降低维修成本。
    2018  Vol.  32(4):    407-408    [摘要](100)    [PDF](74)

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